العودة   منتديات سعوديات النسائية > قسم الصحة العامة > الطب والصحة
 

إضافة رد
 
 
أدوات الموضوع انواع عرض الموضوع
قديم 11/01/2011, 06:49 PM رقم المشاركة : 1
معلومات العضو
مشرفة قسم بيتك


إحصائية العضوة











نادية ناصر الدين غير متواجد حالياً


افتراضي بعد العمليات الجراحية

بسم الله الرحمن الرحيم


والصلاة والسلام على قرة اعيننا ونور قلوبنا محمد بن عبدالله
عليه الصلاة والسلام




لعمليات الجراحيه:





الجراحة هي تخصص في الطب يعالج الأمراض والاضطرابات من خلال قطع ، وإزالة أو تغيير الجسم للحفاظ على وظائفه سليمه. يتم إجراء الجراحة من قبل جراح (طبيب متخصص في العمليات الجراحيه).وهناك العديد من التخصصاتالجراحية في جميع مناطق الجسم البشري بما في ذلك القلب والدماغ ، والعظام.
وللجراحه فرعان رئيسيان :
**الجراحه العامه :
هو التخصص الجراحية التي تركز على اعضاء البطن على سبيل المثال المرئ، المعده ،الامعاء.........الخ
كما تشمل بعض جراحات الجلد وجراحة سرطان الثدى والفتق.كما تندرج تحتها جراحات الحوادث المتعلقه بالبطن وجراحات المناظير ايضا.





الجراحه العامه تشمل ايضا :
الجراحات الصغرى ،الجراحه الكبرى
**الجراحه الخاصه:
وهى التى تشمل جهازا من اجهزة الجسم مثل
جراحة القلب وجراحة الصدر وجراحة الاوعيه الدمويه وجراجة المخ والاعصاب وجراحات التجميل............الخ
**الاثار الجانبيه للعمليات الجراحيه:
بعد أي عملية ، يكون هناك بعض الآثار الجانبية. عادة ما يكون هناك بعض الألم مع الجراحة. قد يكون هناك أيضا تورموألم في جميع أنحاء المنطقة التى قطع فيها الجراح. يمكن ان تحدث أيضا مضاعفات. . الجراح بعد العمليه يقول للمريضماذا سيشعر ومتى سوف يكون قادرا على القيام أو لا .وماذا سيفعل فى الأيام القليلة الأولى أو الأسابيع أو الأشهر بعد الجراحة. بعض الأسئلة الأخرى مثل:
* كم من الوقت سوف يمكث المريض في المستشفى ..
* متى يمكن العودة إلى العمل ..
* متى يمكن ممارسة الرياضه مثلا مرة أخرى
* هل هناك أي قيود أخرى في النشاطات اليوميه عقب الجراحه ....الالتزام بالنصيحه يمكن أن يساعد على استرداد الصحه في أقرب وقت ممكن.
***هناك بعض الاسئله التى تراودنا بعد اى عمليه؟
1-الجرح لونه أحمر. هل هذا طبيعي؟
الحواف قد تكون حمراء قليلا. اما الاحمرار غير الطبيعي ، فيجب استدعاء الطبيب إذا كان الاحمرار يتزايد أو إذا كان ينتشر أكثر من نصف بوصة من الجرح. ايضا استدعاء الطبيب إذا كان هناك قيح في الجرح أو إذا كان مؤلم. قد يطلب منك الطبيب وضع كريم مضاد حيوي على الجرح.





2- ماذا أفعل إذا كان الجرح ينزف؟
إذا اصبح الباندج(الضماده) ملطخه بالدم ، يمكن استبداله بشاش وضمادة جافة





وممارسة الضغط مباشرة على الجرح لبضع دقائق لوقف النزيف . إذا كان الجرح ينزف بعد الضغط ، يجب استدعاء الطبيب.
3-هل أنا بحاجة للحفاظ على الجرح جافا؟





احتفظى بالجرح نظيفا وجافا لمدة 24 ساعة الأولى. تجنب الاستحمام أو السباحة في اليوم الأول. . يمكنك الغسلبالصابون والماء في اليوم الثاني. . وبمنشفة جافة حاولى بلطف تجفيف الجرح بعد الغسيل.
4-متى يتم إزالة الغرز؟
الغرز الداخلية يتم امتصاصها من قبل الجسم تدريجيا وليس هناك حاجة الى ازالتها. الطبيب سوف يقوم بإزالة الغرز التيلا تمتص فى الأنسجة.





وعادة ما يتم إزالة الغرز من 3 أيام إلى 3 أسابيع بعد الجراحة ، اعتمادا على مكان وجودهم ومدى سرعة الشفاء. الطبيب قد يضع شريط على الجلد بعد إزالة الغرز. الشريط يوفر دعما إضافيا للجرح. يمكن إزالة الشريط في 3-7 أيام. قديحتاج شفاء الجلد أشهر لاستعادة معظم قوته.
5-هل يجب أن أحد من أنشطتى؟
الحد من الحركه فى محيط الجرح يحسن الشفاء. . قد يطلب الطبيب تجنب الرفع ، او الاجهاد ، أو ممارسة الرياضة خلال الشهر الأول أو بعد الجراحة فقط . استدعاء الطبيب إذا حدث مضاعفات للجرح.
6-هل يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس؟
ندبة الشفاء سوف تصبح سوداء وتصبح أكثر وضوحا إذا تعرضت لحرقة الشمس . الحد من التعرض المباشر خلال ال 6 أشهر الأولى بعد الجراحة.





عندما تذهب في الهواء الطلق أثناء النهار ، يجب تغطية الندبة بشريط مثلا .
7-احيانا قد يشعر المريض بحرقان او صعوبه فى التبول بعد العمليات الكبرى .....لماذا؟
بعد استبعاد اى سبب من اسباب عدوى الجهاز البولى ...السبب فى الغالبيه يكون من القسطره التى تم تركيبها ..





وكذلك قد يكون بسبب تأخير الرغبه فى دخول الحمام.عدم القدرة على التبول بعد الجراحة يسبب عادة حالة تسمى المثانة العصبية ، وهو نوع من الخلل الوظيفي للمثانة الذي يتداخل مع النبضات العصبية من الدماغ إلى المثانة.اذ انها لا تتلقى إشارة بتغريغ محتواها ،
المرضى الذين ليس لهم تاريخ من صعوبة التبول قبل الجراحة غالبا ما يعزى السبب إلى مزيج من العوامل التي تشمل :
عملية جراحية في البطن والتخدير العام ومسكنات الالم والسوائل التي اخذت وريد أثناء الجراحة....وفي حالات نادرة ، قد يكون خطأ جراحيا، مثل حدوث قطع بطريق الخطأ لواحد من الأنابيب (الحالب) ويكون السبب في حدوث المشكلة.
هذه المضاعفات نادرة جدا وعادة ما يتم الكشف عنها قبل مغادرة المستشفى.
8-ما هي أنواع الألم الذى نشعر به بعد الجراحة؟
ألم العضلات -- في الرقبة والكتفين والظهر والصدر من النوم على طاولة العمليات
الم الحلق -- قد يكون بسبب التهاب الحلق أو بسبب مكان انبوبة التخدير.
الألم اثناء الحركه -- الجلوس والمشي ، والسعال ، كلها أنشطة مهمة بعد عملية جراحية ، لكنها قد تتسبب في زيادة الألم في أو حول موضع الشق(الجرح).





وبالطبع سوف يعطى المريض ادويه خاصه بتسكين الالم ..ولكن يمكنك استدعاء الطبيب اذا استمر الالم او لم يستطيع المريض تحمله.
***طرق لتخفيف الألم من دون دواء..
القلق حول الألم من الجراحة أمر طبيعي جدا..ولكن
بعد استشارة الطبيب واتباع التعليمات حول الادويه المسكنه وكيفية تناولها فانه هناك طرق أخرى لتخفيف الألم مثل :
الاسترخاء، وفى عمليات شق البطن أو الصدر سوف تحتاج إلى جبيرة للمنطقة مع وضع وسادة عند السعال أو التنفس العميق لتقليل الحركة بالقرب من الشق.. ارتداء ملابس مريحة ...تغيير وضعك في السرير ، والتدليك يساعد في تخفيف الألم..
**المشى بعد العمليات....بدء المشي في أقرب وقت ممكن بعد الجراحة.معظم المستشفيات لا تسمح للمريض بالخروج إذا كان لا يمشي.




في اليوم التالي للعمليه يجب ان تكون تحركت لمسافة قصيرة. نبدا ب 10 ق ...و عند الانتهاء من المشي ، والراحة ، ترفع القدمين. مع شرب الكثير من الماء.
بعد حوالي 6 أسابيع قد تبدأ في القيام بما كنت تفعل قبل الجراحة ولكن على نطاق أصغر بكثير.......ولكن مع هذه التحذيرات :
إذا كنت تشعر بأي ألم أو عدم الراحة أثناء تنفيذ أي من التمارين لا بد من الإيقاف ، وشرب الماء ، والراحة مع رفع القدمين!
الاستلقاء على سطح صلب (الارض) و مع وسادة رقيقة تحتك ..
التركيز على بقعة معينه في السقف..حتى تشعر بالتحسن.كما يستحب معرفة انواع التمارين المسموح بها بعد كل عمليه (لانها تختلف من عمليه لاخرى حسب المكان وسرعة الشفاء)...
***مضاعفات ما بعد الجراحة العامة:
1-مضاعفات على الفور :
*نزيف اولى : إما فى بداية أو بعد العملية الجراحية .. فقدان الدم قد تتطلب العودة إلى غرفة العلميات لإعادة استكشافالجرح.
*مشاكل فى التنفس والرئه...
*الصدمة : فقدان الدم ،احتشاء عضلة القلب الحاد،انسداد رئوى،أو تسمم الدم.
*انخفاض كمية البول:عمليةاستبدال السوائل غير كاف داخل الجسم وفى مرحلة ما بعد الجراحة.
2-مضاعفات في وقت مبكر :
*الارتباك الحاد: قد يكون بسبب الجفاف ولا بد من استبعاد الإنتان..
*الغثيان والقيء : قد يكون بسبب المسكنات أو التخدير ؛ او شلل اللفائفي
*حمى..
*نزيف ثانوى: في كثير من الأحيان نتيجة للعدوى
*التجلط الوريدي العميق
*الالتهاب الرئوى
*احتباس البول الحاد
*التهاب المسالك البوليه.
*عدوى للجرح بعد العمليه.
*انسداد الامعاء بسبب الالتصاقات.
*شلل اللفائفى.
3-في وقت متأخر:
*انسداد الامعاء بسبب الالتصاقات
*الفتق الجراحي
*تكرار السبب لعملية جراحية.


***معلومات مختصره عن حمى ما بعد العمليات:





1-اذا بدات من اليوم الاول لليوم الثانى:
تكون خفيفه (اقل من 38 )
واسبابها:
*ضرر فى الأنسجة ونخر في مكان العملية
*قد يحدث انهيار للرئه وتصاب بعدوى ثانويه
*التهابات معينة تتعلق بنوع العملية الجراحية ، على سبيل المثال العدوى المرارية بعد الجراحة الصفراوية ، عدوى المسالك البوليه في مرحلة ما بعدجراحة المسالك البولية
*بسبب نقل الدم أو كرد فعل للادويه.
2-اذا بدأت من اليوم 3 الى الخامس قد يكون السبب:
*التهاب شعبى رئوى
*تعفن الدم
*عدوى الجرح
*عدوى مكان الكانيولا . أو الالتهاب الوريدي





*تكوين خراج وذلك على حسب مكان العمليه
*الاصابة بجلطات الاوردة العميقة.
3-حمى بعد 5 ايام قد يكون السبب:
*مضاعفات تتعلق بالجراحة مثل الناسور
لعدوى
4- النزف بعد العمليات:
قد يكون بسب الجراحه...





النزف في وقت متأخر بعد العملية والذى يحدث بعد عدة أيام من الجراحة عادة ما يكون نتيجة لإصابة الاوعيه الدمويه في مكان العملية.
.علاج النزف:
النزيف السريع (فقدان الدم من موقع الجراحة )يمكن أن يؤدي إلى صدمة. ويجب معاملة فقدان الدم سريعا كما يلي :
*دفعات من محلول ملحي ، و البلازما للمساعدة في تعويض السوائل
قل الدم.





*وقف النزيف بالغرز (الخياطه) ، والكى (كى الأوعية الدموية التالفة بالحرارة) ، أو عن طريق إصلاح او ازالة الأجهزة أو الأنسجة التالفة.
5-العدوى بعد العمليات :
المضاعفات المعدية هي الأسباب الرئيسية لاعتلال ما بعد العمليات الجراحية في جراحات البطن:
وهناك مثلا عدوى الجرح : الشكل الأكثر شيوعا هو التهاب الجرح السطحي الذى يحدث خلال الأسبوع الأول مثل الآلام الموضعية ، والاحمرار الطفيف تنتج تلك العدوى عادة من بكتيريا تسمى عنقوديات الجلد.





فعندما تدخل البكتيريا موقع الجراحة ، يمكن للعدوى ان تحدث. العدوى يمكن ان تؤخر الشفاء. عدوى الجروح يمكن ان تنتشر إلى أعضاء أو أنسجة مجاورة ، أو إلى المناطق البعيدة من خلال مجرى الدم. وهناك الخراجات التى يصاحبها حمى والتهاب النسيج الخلوي....الخ
علاج عدوى الجروح ما يلي:
*المضادات الحيوية
*تنظيف وتفريغ أي خراجات (مجموعات من القيح تحت الجلد الناجمة عن العدوى)عادة يتم تجنب المطهرات الموضعية لأنها تتداخل مع التئام الجروح .





*فتح الشق لإزالة اى مواد معديه.
(الخراج العميق قديتطلب جراحة إعادة استكشاف.)
6-عدم التئام الجرح
معظم الجروح تلتئم دون مشاكل ما لم تكن هناك عوامل سلبية معينة أو مضاعفات. ..
ان عدم التئام الجرح او التأخر فى التئامه يتطلب تقييم كامل لحالة المريض وخاصة اذا كان المريض يعانى على سبيل المثال من مرض السكري او الغدة الدرقيه او فقر الدم او مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني اوسوء التغذية ونقص فيتامينات(مثل فيتامين (ه) و الزنك ) او السمنة ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية......الخ
***بعض العوامل التي يمكن أن تؤثر على معدل الشفاء مثل:
*كمية الدم الذى تغذى المنطقه ضعيفه
*وجود شد فى منطقة الخيط
*استعمال الكورتيزونات على المدى الطويل
*ادوية المناعه
*مرض المفاصل الحاد.
*العلاج الاشعاعى
*سوء التغذيه ونقص الفيتامينات..
7-الفتق الجراحى





يحدث في 10-15 ٪ من الجروح في البطن يظهر عادة في غضون السنة الأولى ولكن يمكن أن يتأخر بنسبة تصل إلى15 عاما بعد عملية جراحية.
عوامل خطر الاصابه به تشمل :
السمنة ، وانتفاخ وضعف العضلات ، التهاب الجرح والاستخدام المتعدد فى موقع الجرح نفسه (بمعنى العمليه تتكرر فى نفس مكان الجرح)..
مضاعفات جراحة الامعاء






*تأخر عودة الامعاء لوظيفتها
*الغثيان والقيء وفقدان الشهية وعادة ما يظهر مع إعادة إدخال السوائل.
*انسداد ميكانيكي في وقت مبكر : قد يكون بسبب التواء او محاصرة الأمعاء أو الالتصاقات التي تحدث فى ما يقرب من 1أسبوع من الجراحة.
*انسداد ميكانيكي في وقت متأخر بعد شهور او سنوات حيث تتكون ثقوب صغيرة تسبب خراجات موضعية صغيرة معتأخر الانتعاش فى وظيفة الامعاء. حلها عادة مع السوائل الوريدية وتأخير التناول عن طريق الفم ولكن قد يحتاجون إلىعمليات جراحية.


**ومن المهم جدا ان نتكلم عن اهم مضاعفات عمليات البطن الجراحيه وهو الالتصاقات.





* التصاقات البطن هي مجموعه من الأنسجة التي تتشكل بين أنسجة البطن والاعضاء ، وتسبب التصاق الأنسجة والأعضاء معا.
* ورغم أن معظم التصاقات لا يسبب أي أعراض أو مشاكل ،فان بعضها يسبب الام الحوض المزمنة أو آلام في البطن ، انسداد الأمعاء ، أو العقم عند النساء.
* العمليات الجراحية فى البطن هي السبب الأكثر تواترا للالتصاقات في البطن.
* التصاقات في البطن يمكن ان تسبب انسداد معوي.عن طريق ان تسبب التواء او التفاف أو سحب الأمعاء خارج المكان ،





والانسداد المعوي سواء جزئيا أو كليا يقيد حركة الطعام أو البراز من خلال الامعاء..
* والانسداد المعوي يهدد الحياة ، ويتطلب عناية طبية فوريه وعملية جراحية في كثير من الأحيان.
* الالتصاقات تسبب العقم عند النساء عن طريق منع البويضة الملقحة من الوصول إلى الرحم،،وقد تعمل الالتصاقات علىالتفاف او التواء أو انسحاب قناة فالوب من مكانها ، والتي تحمل البويضات من المبيض.
* لا يوجد اختبارات لتشخيص الالتصاقات ، ولا يمكن رؤيتها من خلال تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
* يمكن مشاهدتها عن طريق وجود اعاقه في الامعاء من خلال الأشعة السينية على البطن ، وصبغة الباريوم .





* الجراحة هي حاليا الوسيلة الوحيدة لكسر الالتصاقات التي تسبب الألم ،او الانسداد المعوي ، أو مشاكل العقم.


بعض الامور التى يجب على المريض ان يعلمها قبل عمليات البطن مثل:
& من الطبيعي أن يشعر بالضعف والتعب بعد عملية جراحية في البطن. وقد يحتاج مزيد من النوم ، وأيضا قد يحدث تغيير في أنماط النوم.ولكن مع مرور الوقت أنماط النوم سوف تعود إلى طبيعتها.
&من الطبيعي أن يكون هناك مقدار صغير من السائل الأصفر من الشق في أول أيام قليلة بعد الجراحة.
الرائحة الكريهه أو الاحمرار حول الشق هو علامة التحذير من العدوى.
& الألم من الشق أمر طبيعي ..سوف يتغير من يوم الى يوم...
&التشنج ، وآلام في البطن ، والانتفاخ ،شئ وارد ولكن هذه الأعراض ستتحسن مع مرور الوقت. أكل وجبات صغيرةومتكررة إذا كان هناك الألم الشديد الذي لا يتحسن أو القيء المستمر ويجب الاتصال بالطبيب.
&يجب شرب كميات كافية من السوائل للحفاظ على البول أصفر اللون فاتح.
& قد يكون هناك انزعاج طفيف أثناء التبول لعدة أيام بعد إزالة القسطرة.
&بعد جراحة في الامعاء ، قد يكون هناك اسهال لعدة أيام...


**بعض خطوات الرعايه بعد العملية الجراحية
والتى تشمل الرعاية المقدمة خلال فترة ما بعد الجراحة على الفور ، سواء في غرفة العمليات و كذلك خلال الأيام التالية للعملية الجراحية.
الهدف من رعاية ما بعد الجراحة هو منع حدوث مضاعفات مثل العدوى ، والعمل على التئام الجروح من الشق الجراحي ، وعودة المريض إلى حالته الصحية.
خلال الاربع وعشرون ساعه الاولى لابد من متابعة العلامات الحيويه والحاله العامه للمريض كما يلى:
درجة حرارة الجسم
ضغط الدم ومعدلات التنفس.
عدم وجود علامات نزيف...عن طريق ملاحظة الضماده.
معدل السوائل في الوريد .....





مستوى الإحساس بعد التخدير
الغثيان / القيء..ودرجة الالم.
كمية البول.....وحركة الامعاء عن طريقة سماع صوتها .ولا يسمح للمريض باى سوائل او اكل عن طريق الفم قبل حدوث حركة الامعاء وان كان المريض يشعر بجفاف الفم فيمكن مسح شفتيه بالإسفنج المبلل بالماء فقط.



سماع اصوات الرئه ......وغيرها من العلامات الضروريه للمتابعه الجيده.



بعض النصائح لجراحات البطن (بعد العمليات):
*الراحة والقيلولة هي جزء أساسي من الشفاء.
*اتباع نظام غذائي صحي وشرب الكثير من السوائل.
*تجنب المشروبات الغازية لانها تسبب ابتلاع الهواء والغازات.
*اذا كان هناك حكة في الأسبوع الأول ، فهو مؤشر جيد للشفاء .
*الالتزام التام بالادويه ونصائح الطبيب المعالج.
*التبول على الأقل كل 3-4 ساعات .
*عدم رفع أي شيء ثقيل.
*زيادة النشاط ببطء..







  رد مع اقتباس
قديم 11/01/2011, 07:28 PM رقم المشاركة : 2
معلومات العضو
مشرفة القسم العام


إحصائية العضوة











شذا الورد غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

[عزيزتي الزائرة يتوجب عليكِ التسجيل لمشاهدة الرابط للتسجيل أضغطي هنـا]







  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 07:40 AM رقم المشاركة : 3
معلومات العضو
عـضـوه مـمـيـزه


إحصائية العضوة










غاده بنت العز غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية







  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 01:40 PM رقم المشاركة : 4
معلومات العضو
عـضـوه مـمـيـزه


إحصائية العضوة











ام الذئاااب غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

مشكوووووووووره ويعطيك الله الف عااااااااافية

لك خااااالص ودي وتقديري






  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 05:52 PM رقم المشاركة : 5
معلومات العضو
عـضـوه مـمـيـزه

إحصائية العضوة









جروحي قصائد غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

الله يع ــــطيك الـعافيه

الف شكر لك






  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 06:07 PM رقم المشاركة : 6
معلومات العضو
سعودية فعالة

إحصائية العضوة








اخت شموخ السعودية غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

اتذكرت عمليتي 000اه
اللة يعطيك العافية







  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 08:09 PM رقم المشاركة : 7
معلومات العضو
المشرفة العامة


إحصائية العضوة








هادية الطباع غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

،
يعطيك العافية غاليتي ع جمااال طرحك الراائع،،،

تسلم الأيادي لا هنت وبارك الله فيك ،،،
بانتظار جديدك بكل شوق ،،،
دمت بحفظ الرحمن ،،،
مودتي وسلااامي،،،
،







  رد مع اقتباس
قديم 12/01/2011, 10:50 PM رقم المشاركة : 8
معلومات العضو
مشرفة قسم بيتك


إحصائية العضوة











نادية ناصر الدين غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية







  رد مع اقتباس
قديم 13/01/2011, 10:37 PM رقم المشاركة : 9
معلومات العضو
عـضـوه مـمـيـزه


إحصائية العضوة











عذاااري غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية

الله يجزاك الخير كله



معلومات قيمه جدا




ربي يعطيك الف عافيه بانتظار جديدك




ودي لك







  رد مع اقتباس
قديم 15/01/2011, 05:03 PM رقم المشاركة : 10
معلومات العضو
مشرفة قسم بيتك


إحصائية العضوة











نادية ناصر الدين غير متواجد حالياً


افتراضي رد: بعد العمليات الجراحية







  رد مع اقتباس
 
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدلالية (Tags)
الجراحية, العمليات, بعد

أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

BB code is متاحة
كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة

الانتقال السريع


الساعة الآن حسب توقيت المملكة العربية السعودية {11:33 PM}


ترقية وتطوير : Q8scripts

Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2014, Jelsoft Enterprises Ltd